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Ecco i metalli pesanti e le materie chimiche allergeniche presenti anche in campo dentale

La frequenza di sensibilizzazione ai metalli pesanti ed ai componenti chimici è in aumento in tutto il Mondo.

Ad esempio, per il nichel si rileva una frequenza del 19% per le donne e del 9% per gli uomini. Oppure, l’oro, a causa della maggiore esposizione ai gioielli, la popolazione femminile è quella più colpita (3,5-9%). Non ci sono, invece, differenze specifiche per sesso per l’esposizione al mercurio (9,6% di reazioni positive nei portatori di amalgama clinicamente sintomatici, Luderschmidt 1995). Ed ancora, il palladio contenuto in alcune leghe dentali per protesi, reagisce per circa il 7% nel “Test di trasformazione dei linfociti” (LTT).

Oltre al titanio, che è caratterizzato da forme non allergiche di reazioni di incompatibilità, tutti i metalli (ad es. platino, argento, rame, iridio, ecc. ), possono causare sensibilizzazione allergica, il cui tasso di sensibilizzazione è più basso, ma sempre intorno all’1-2%.

Per le materie chimiche plastiche (acrilati) mancano studi scientifici di rilievo. È indiscusso che la loro frequenza sia aumentata significativamente negli ultimi 10 anni, ed è quindi probabile che la prevalenza del 5% sia, in realtà, molto sottostimata!

Sebbene le sensibilizzazioni siano spesso diagnosticate nel contesto di incompatibilità del materiale dentale, devono essere sempre considerate altre fonti di esposizione.

Spesso, l’eliminazione di queste fonti può ridurre i sintomi, così come un recupero completo può difficilmente essere raggiunto senza la loro considerazione.

La situazione è simile per i prodotti chimici dentali, che sono stati recentemente oggetto di molte discussioni.

Purtroppo, anche i test diagnostici sulla pelle rappresentano un rischio di sensibilizzazione.

Nel caso dei test preventivi, è preferibile dare la preferenza al “Test di trasformazione dei linfociti” (LTT) rispetto al test cutaneo, poiché così si evita l’esposizione del paziente al rischio di sensibilizzazione. Lo stesso vale per i pazienti con una anamnestica storia di allergia.

Le seguenti, sono le principali fonti di esposizione ai metalli oggi riconosciute:

Nickel: alimentari (ad esempio noci, banane, cacao, cioccolato), acqua potabile, protesi dentali scheletrate, monili, “piercing”, monete (monete  da 1 e 2 euro), vernici pigmentate, cosmetici, coloranti tessili, prodotti ed articoli per la casa (posate e pentole in acciaio inossidabile, macchine da caffè), vecchi prodotti in alluminio, metil acrilati, incenerimento di rifiuti, emissioni industriali, fumo di tabacco, toner di stampanti, ecc.

Oro: leghe per protesi dentali, gioielli, prodotti farmaceutici, dorature ornamentali (montature per occhiali, porcellana, vetro), vernici, additivo alimentare E175 nei dolci, tinture per capelli, patch test precedenti con la serie dei metalli, ecc.

Cadmio: fumo di tabacco, devitalizzazioni (guttapercha), batterie (nichel-cadmio ed argento-cadmio), alimenti (carni, verdure, frutta), transistor, pigmenti colorati (tatuaggi, materiali protesici, resine acriliche, banda stagnata, giocattoli, articoli da cucina smaltati), vernici, toner di stampanti.

Palladio: leghe protesiche dentali, gioielli, coloranti, medicinali, catalizzatori, applicazioni tessili, piercing (spesso contengono palladio), precedenti patch test, ecc.

preparazioni antisettiche, amalgama dentale (con ben il 50% di mercurio), batterie a secco, spray al mercurio (pesticidi), vecchi specchi, ecc.

Ethyl-phenyl-mercurio: vaccini (thiomersal), detergenti per lenti a contatto, pesticidi (agrumi spruzzati), sigillante per canali radicolari, cosmetici, ecc.

Rame: tubi di riscaldamento, bollitore, saldatore, medicinali (minerali e vitamine, integratori), leghe dentali (es. amalgama), bagni medicinali, dispositivi intra-uterini (la spirale), materiale da costruzione, come grondaie, monete (da 1 e 2 euro e da 1, 2 e 5 centesimi), leghe di ottone e bronzo, pigmenti (cromato di rame), toner di stampanti, ecc.

Alluminio: materiale da costruzione nel settore aerospaziale, ingegneria automobilistica e meccanica, linee elettriche, antenne tv e radio, cosmetici (compresi deodorante roll-on, lattine per alimenti e bevande, anche tetrapack), fogli di alluminio (ed alimenti confezionati in esso), conservanti, come aggiunta nei vaccini, toner delle stampanti, silicato di alluminio, come componente del colorante alimentare E173 nei prodotti da forno, lievito, formaggio fuso, sottaceti, conserve, caffè, sbiancanti, sale e spezie, smalto per unghie, cementi, rivestimenti di dolciumi, ecc.

Argento: gioielli, monete, amalgama dentale, leghe protesiche dentali, antisettici (nitrato d’argento), sviluppatore fotografico, batterie (argento-cadmio), tessuti, ecc.

Cromo: bigiotteria, elettrodeposizione, produzione di acciai inossidabili, tannini e coloranti (pigmenti coloranti), la conservazione del legno, cuoio, mordenzante in odontoiatria, saldatura, materiali dentali (leghe non preziose), elettrodomestici (acciai inossidabili), cementi da muratura, catalizzatori ed ossidanti nell’industria chimica, sviluppatore di tinte a colori, incenerimento di rifiuti, toner di stampanti, ecc.

Stagno: bigiotteria, amalgama dentale ed altre leghe dentali, dentifrici (fluoruro stannoso), tessuti per protesi (cloruro stannoso), vernici, leganti, prodotti galvanici, toner di stampanti, ecc.

Cobalto: bigiotteria, prodotti per la casa (articoli da cucina), monete, sbiancanti e coloranti dei parrucchieri, prodotti petroliferi, concimi, cemento ed altri materiali da costruzione, materiali dentali (leghe non preziose), pigmenti blu nel vetro, smalti ed industria della ceramica, toner di stampanti.

Molibdeno: resistenza nelle serpentine di riscaldamento, elettrodi per forni di fusione del vetro, anodi in tubi a raggi catodici o filamenti di lampade ad incandescenza, materiali per protesi dentali (leghe nichel-molibdeno e cromo-cobalto-molibdeno), combustibili fossili, ecc.

Platino: gioielli (leghe di platino-rame o platino-palladio), materiali protesici dentali, (spesso in leghe d’oro), catalizzatori, materiali fotografici, toner di stampanti, ecc.

Iridio: come lega di platino-iridio nelle punte di penne stilografiche, aghi ipodermici, strumenti chirurgici, crogioli da laboratorio, candele per motori di aerei, gioielli, ecc.

Indio: leghe protesiche dentali, elettronica (semiconduttori), celle solari, saldatura, gioielli, vetro colorato, specchi, celle solari, laser, radionuclidi in medicina, ecc.

Le principali fonti di esposizione da acrilati e da altri allergeni contenuti nella plastica (ad es. catalizzatori di polimerizzazione) sono elencate di seguito:

Metil metacrilato (MMA): in campo medico per protesi odontoiatriche (resina per palati, rivestimenti di corone, protesi provvisorie, adesivi dentinali), in cemento osseo ed in chiodi artificiali. Nel campo tecnico: sigillante nell’industria automobilistica, trattamento superficiale della pelle, carta, tessuti, adesivi acrilici ed alcune pitture, intonaci e vernici.

BIS-GMA (2,2-bis [4- (2-hdroxy3-metacrilici-oxypropoxy) fenil] propano): protesi in resina, per esempio, corone provvisorie, otturazioni in composito estetiche, materiali da otturazione per denti posteriori, placche palatali, adesivi dentinali, parzialmente, in alcuni materiali da impronta, ecc.

2-idrossietilmetacrilato (HEMA): nella protesi dentale (placche palatali, materiali da restauro, faccette e corone protesiche), come materiale da costruzione leggero nell’industria aeronautica.

Trietilenglicole dimetacrilato (TEGDMA) in materiale per protesi realizzato in resina, come corone, faccette, riempitivi, placche palatali, in adesivi dentinali, in parte nei materiali da impronta.

Diuretano dimetacrilato: come reticolante per adesivi anaerobici e materiali dentali, utilizzato in odontoiatria nei materiali per otturazioni estetiche in composito, sigillature dei solchi dentali, placche palatali, materiali per impronte ed adesivi dentinali, ecc.

Glicole etilenico dimetacrilato: si trova in materiali per protesi in resina, nei materiali da otturazione estetiche, faccette, placche palatali, adesivi dentinali, ecc.

N, N-dimetil-4-toluidene: come additivo nella produzione di resine acriliche, in protesi dentarie in materiale resinoso (placche palatali, otturazioni in composito, apparecchi ortodontici per bambini, corone in trresina), ampiamente utilizzato nella trasformazione delle materie plastiche.

1,4 – Butandiolo dimetacrilato: intermedio per la preparazione di dispersioni, reticolanti di materiali resinosi dentali, elastomeri per impronte dentali.

Idrochinone: come agente riducente nella produzione di materie plastiche e quindi anche in campo protesico (corone di resina, placche palatali, adesivi dentinali), in medicina (candeggiante per lentiggini e macchie dell’età), nelle tinture per capelli e sviluppatori fotografici e come conservante per olio e vernici.

Perossido di benzoile: in medicamenti (acne e trattamento delle ulcere) e nello shampoo medicato, nei cementi ossei (resinosi), nelle protesi dentarie in materiale resinoso (corone, placche palatali, adesivi dentinali).

Camphorinone: iniziatore nella polimerizzazione dei compositi (la canfora si trova nel legno dell’albero di canfora, nelle foglie di rosmarino rosmarinus officinalis e nella salvia), utilizzato anche quale repellente delle tarme.

Formaldeide: pettini, prodotti conservanti del legno, sughero (adesivi contenenti formaldeide), sigillanti, vernici, inchiostri, sigillanti di tenuta per il pavimento, vetro e lana di roccia, stuoia in fibra, rivestimenti del suolo, materiali di pulizia e disinfettanti (formalina), cosmetici, come collutorio per labbra o unghie, fumo di tabacco ed emissioni delle stufe a gas, ecc.

Ftalato (plastificante): rivestimenti per pavimenti, tubi e cavi, tappeti, rivestimenti, suole di scarpe, guanti in vinile, componenti automobilistici, dispersioni, vernici, emulsionanti, imballaggi alimentari, sigillanti, cuoio, nastri trasportatori cibo, smalti per unghie, adesivi (soprattutto polivinilacetato), agenti anti-schiuma ed agenti bagnanti nell’industria tessile, per la cura personale, profumi, deodoranti, prodotti farmaceutici (farmaci a rilascio nel tempo) tubi, cateteri, sacche per soluzioni nutrizionali, imballaggi di farmaci, giocattoli, bottiglie per bevande in PET, imballaggi per alimenti.

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